有关糖尿病的胰岛素治疗

一、胰岛素注射部位的选择
   注射胰岛素最合适的部位
   腹部：在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎至肌肉层。
   大腿外侧：只能由前面或外侧面进行大腿注射，内侧有较多的血管和神经分布。
   手臂外侧四分之一部分：臀部：
   二、不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率
   男性：手臂：9 mm，75分钟，85%；腹部：14 mm，60分钟，100%；大腿：7 mm， 90分钟，70%
   女性：手臂：15 mm，75分钟，85%；腹部:23 mm，60分钟，100%；大腿：14 mm，90分钟，70%
   注射至肌肉层的危害
   1、加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定；2、增加疼痛感。
   注射至表皮层的危害：可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应
   三、胰岛素注射的方法
   1、注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感。
   2、用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛。
   3、将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射。
   4、注射前清洁双手。
   5、注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感。
   6、如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀。
   7、将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次，通过肘关节和前臂上下翻动10次。
   注：以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体。
   8、注射前需排净药液和针头中的气体。
   四、胰岛素注射的注意事项
   1、药物选择正确；2、抽吸药物的注意事项；3、关注病人是否进餐    (主食>50g)；
   4、注射时间：餐前（5分钟、15-30分钟）；(睡前：22点)
   5、皮肤消毒的方法：75%酒精；6、用药后的观察：低血糖(头昏，心慌，出冷汗等)。
   五、重复使用注射工具的风险
   1、由于注射笔越来越广泛的应用，针头折断的事件越来越多。
   2、在进行患者教育时对重复使用笔用针头的态度。
   3、院内重复使用，势必侵犯患者的利益，造成医患纠纷。
   4、重复使用的针头会连在笔上保存，这样有很多弊端。
   5、皮下组织增生/硬结形成、皮下脂肪萎缩：1）、胰岛素吸收不好，血糖控制不良。
   2）患者所需胰岛素剂量加大，增加经济负担。3）影响外观形象，增大精神压力。
   六、针头重复使用的危害
   重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致：1）细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。2）温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。
   七、如何解决:
   1、注射笔及针头由护士统一管理；2、在病房内护士必须规范操作，经常检查注射部位；3、经常进行患者教育，严禁说出可以使用几次的说法；4、与医生进行沟通，使医护人员说法一致，准确；5、通过言传身教，给患者正确的认识，以实现院内的一次性使用，并保证不会因此带来不必要的麻烦。
   八、胰岛素开瓶后应该使用多长时间？
   1、开瓶后胰岛素的使用时间受以下因素的影响：1）胰岛素的成份(超短效,常规,中效,长效,预混等)；2）贮存容器:瓶装和笔芯；3）贮存环境(室温或冰箱)；4）抽吸的次数和剩余的量；5）生产厂家；6）强调无菌和效能。
   2、若胰岛素瓶出现凝集块，结霜,沉淀或是变色，不能再使用。
   3、避免温度过高和过多的晃动，放在室温下的胰岛素不要和过热的物体放在一起以及避免阳光直射。
   4、储存地方和操作环境应达到标准，操作过程应严格遵守无菌技术操作原则。
   5、注射器抽吸胰岛素后放置不要超过10分钟，最好抽吸后立即使用。
   6、瓶装胰岛素开启后，建议冰箱中保存(2-8℃)，不管胰岛素的类型，均不超过4周（我院药房要求保存20天）。
   7、正在使用的预充胰岛素注射器(笔芯)应该在低于25℃的室温下贮存，R和超短效的保存时间为28天，N的保存时间为7-14天，混合胰岛素的保存时间为10天。
   8、静脉用胰岛素(R和普通胰岛素)，在每天抽吸小于9次，并在严格遵循无菌操作的原则及储存环境达标(温度2-8度)的条件下，使用48-72小时是安全的。