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我院骨科再次成功完成一例髋关节假体周围骨折翻修术

发布时间:2019-09-06 08:23:15本文来源: 骨科阅读次数:0

近日四川省人民医院东院骨科收诊了一位61岁老年女性患者,患者因“摔伤致左大腿疼痛伴活动受限2+小时”入院。该患者营养情况较差,体重约40 kg,长期患有糖尿病且血糖水平控制不理想,并伴有脑梗塞后遗症,右侧下肢偏瘫,肌力Ⅲ+级。老年髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折,是老年人常见的创伤,具有高发病、高致残率、高病死率等特点。更特殊的是这位患者此次摔伤的左髋已于今年6月在我院骨科,因股骨颈骨折接受了人工全髋关节置换术(THA)。此次入院骨折为假体周围骨折 (PFF) Vancouver B2型(图1)。目前PFF为关节骨科治疗的一个难点。文献报道, 初次THA中行人工关节骨水泥型固定者术后PFF发病率为0.1%一1%, 而生物型固定者PFF发病率达5.4%,随着我国人口老龄化进程的发展以及髋关节置换术的运用和推广,目前普遍认PFF发病率呈逐年上升的趋势,现已成为全髓关节翻修的第三大原因。


   该患者于2019/8/2 (星期五)入院,管床医生周际主治医师为了尽快替患者争取手术时机,主动牺牲周末休息时间完善了患者的全部术前检查及术前准备工作,计划在患者入院后第3天安排择期手术,以期降低患者因围手术期卧床引起的坠积性肺炎,泌尿系统感染,血栓等并发症的发生。手术当日麻醉医师范丹主任查阅患者病史,了解到患者既往有糖尿病病史,目前血糖水平尚未控制到一个非常理想的状态,具有较高的围术期手术麻醉风险。但考虑到患者如果再延期手术就很可能因卧床引起的一系列并发症失去手术机会,甚至病情恶化最终导致死亡,范丹主任医师立即与骨科关节组医师进行了充分沟通,做好了充分的麻醉预案,对患者实施了气管插管全麻,全程对患者精细监测,调控血糖水平,维持患者内环境稳定。手术由临床经验丰富的骨科章仕元主任医师主刀,助手周际主治医师共同完成。手术历时2小时20分,术中出血约1600 ml,术后患者清醒安返病房(图2)。复查X线片显示加长人工股骨头假体位置良好,假体周围骨折复位,折线对位对线良好(图3)。患者术后6天顺利出院,患者及家属表示对此次治疗效果非常满意。


   股骨假体周围骨折之所以成为关节骨科的一个治疗难点有其自身的一些原因:①股骨假体的存在使一些常规固定方法,如钢板、髓内钉等难以奏效。②骨折部位常合并有不同程度的骨量丢失与骨缺损,给翻修造成了困难。③判断假体是否稳定是处理假体周围骨折的前提。由这些特点可见股骨假体周围骨折会涉及到假体部、假体远端,均会影响术后假体的稳定。而骨折近端髓腔内有人工假体柄占位,给内固定方法的选择和操作带来困难,既要考虑对骨折的牢固固定,又不能对在位的股骨假体造成影响。总之,人工髋关节置换后股骨假体周围骨折在治疗方面存在一定技术上的要求,既需要有创伤骨科的技巧,又必须对关节置换翻修很熟练。老年髋翻修术手术时间长,创伤大,出血多。患者往往基础疾病多,营养状况差,这都对患者围手术期的管理提出了更高的要求,需要多学科的配合完成,对管床医师要求不仅具有熟练的手术技巧更要有扎实的内科基本功。目前四川省人民医院东院骨科以累计完成髋关节假体周围骨折翻修术7例,并不断地提高自身的专业发展水平,以期对更多的老年髋患者服务,为广大人民群众的健康保驾护航。


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